解读乳腺检查之神器ldquo钼靶r

本期内容精要:

乳腺钼靶是公认的乳腺癌筛查神器,尤其对于临床不可触及的,以微小钙化簇为唯一表现的早期乳腺癌具有特征性的诊断意义。

年轻女性乳腺腺体组织致密,因钼靶X线穿透力较差的特性,故显影效果欠佳,临床上推荐40岁以上使用。

乳腺钼靶是一种低剂量乳腺X光拍摄乳房的技术,辐射小,40岁以上女性一年一次的筛查安全性好,不用担心。

乳腺钼靶与乳腺彩超是两种完全不同的检查手段,各有优点,两者互补,简单地说乳腺彩超对肿块比较敏感,而钼靶对钙化灶比较敏感。

——编者按

在日常工作中经常遇到门诊的患者朋友急匆匆的跑进来,“医生,赶紧给我开个钼靶,我要看看我是不是得癌了……”

您真的了解“钼靶”吗?钼靶是何神器,是万能的照妖镜吗?在乳腺的检查和诊断当中扮演着哪些角色呢?这事,我们要从头说起……

这是女性乳腺的截面图,乳腺的肿瘤一般发生在乳腺小叶和导管,既有良性,也有恶性。良性肿瘤在此不表,我们说说乳腺癌。乳腺癌在我国女性恶性肿瘤的发病率已经排到第一位,是临床上的常见疾病。按组织形态特征可分为浸润性乳腺癌和非浸润性乳腺癌。癌细胞穿破小叶腺泡或乳腺导管的基地膜甚至侵入间质即为浸润性乳腺癌;非浸润性乳腺癌指肿瘤的癌细胞局限于乳腺导管基底膜内,有小叶原位癌、导管内癌。

而微钙化又是诊断早期乳腺癌的常见征象之一,现代医学认为微钙化是肿瘤的一种特异性表现形式。对于早期乳腺癌来说微钙化甚至是唯一的阳性表现。说到这里,我们可以引出“钼靶”了。

乳腺钼靶检查系统是一种低剂量乳腺X光拍摄乳房的技术,它能清晰显示乳腺各层组织,可以发现乳腺增生,各种良恶性肿廇以及乳腺组织结构紊乱,可观察到小于0.1毫米的微小钙化点及钙化簇,是早期发现,诊断乳腺癌的最有效和可靠的方式,尤其对于临床不可触及的,以微小钙化簇为唯一表现的早期乳腺癌具有特征性的诊断意义。

一位患者在做钼靶检查

第一个问题,哪些人适合做“钼靶”检查?

钼靶是低剂量射线,也称软射线,波长长,穿透力较弱,有统计学表明对退化型乳腺的疾病诊断准确率高达81%,而致密型或混合型乳腺癌的诊断率下降到53%。通俗一点讲,这样的放射性检查比较安全,但对于年轻的女性来说诊断价值并不是很高,而对于绝经前或绝经后的女性来说就是比较有价值的。所以我们通常会建议门诊40岁以上的患者每年做一次钼靶检查。

钼靶cc位摄片

第二个问题,钼靶能做些什么呢?

1.钼靶引导下旋切活检术

随着乳腺影像技术的发展,越来越多的临床不可触及乳腺病灶(non-palpablebreastlesions,NPBL)被检出,如何准确定位病灶是完整切除NPBL的关键。NPBL有时在乳腺X线检测下仅表现为微小钙化灶,这类病灶B超引导无法进行定位,钼靶X线则具有一定优势。

患者正在进行钼靶引导下麦默通钙化灶活检术

钼靶下钙化灶定位

切掉的病变钙化灶

2.钼靶引导下术前导丝定位

经钼靶引导下导丝定位的病灶,外科医师通过开放手术寻找导丝尖端,切除导丝尖端周围2cm范围内的病变及组织,送检病理检查。根据病理诊断决定后续治疗方案。若切除不完全,则对剩余病灶再次进行切除,再送病理检查。

将单钩定位针钩端定位于簇状钙化灶边缘

放置单钩定位针

3.钼靶引导下的MARKER标记法

通过钼靶定位将标记夹放入簇状钙化灶周围,通过彩超引导或者开放性手术将钙化灶及标记夹取出送检病理活检明确诊断。

空心探针植入标记夹

标记夹及周围钙化病变被取出

当然,“钼靶”的神奇不止这些,以上列举的是钼靶在我们临床上的几种常见应用,在钼靶检查中,钙化灶从形态可分为典型良性钙化、可疑钙化、高度恶性可能的钙化。不论哪种钙化形式或分布,都需要结合其影像学和其他表现综合判断,最终的确诊还是要依靠病理检查。希望这篇科普文能给大家带来帮助,从而对乳腺疾病及“钼靶”有新的认识,如还有什么疑问欢迎大家通过







































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