因为一句话,乳腺癌被拒赔大部分人都忽略了
近年来，随着保险行业的迅速发展，保险纠纷也逐渐增多，慧培哥发现，在产生纠纷的众多原因里，有一个原因出场率特别高，即既往史未告知。
在以“既往史未告知”被拒赔的案件中，因“主述或代述病史被拒赔”的情况十分常见。
今天，我们便来分析几起因为主述或代述病史被拒赔的案件。
01
案件概览
保险险种：医疗险
出险原因：乳腺癌
拒赔理由：既往史未如实告知，病历记载发现乳腺肿块一年余
争议金额：3万余元
02
案件详情
张女士（化名）于年7月为自己购买了一份医疗保险。
年4月，张女士被诊断患有乳腺癌。
在经历乳腺癌手术后，张女士顺利出院，她想起自己曾购买的一份医疗险，于是提出理赔。
然而，张女士却收到了拒赔，原因是她在医生问诊时，口述自己发现左侧胸部肿块一年余。
张女士购买保险的时间将近10个月，而胸部却发现肿块一年余，保险公司以此判定被保险人既往史未如实告知，拒赔了张女士。
（图为被保险人病历，图源当事人）
张女士很不解，自己之前也没有相关的乳腺检查，要不然不可能知道自己的病很严重，医院治疗，仅凭自己的一句口述，就能被拒赔？
他们找到了好慧赔咨询相关的问题。
03
理赔专家观点：医疗险拒赔不合理
1，投保前无就诊未确诊，单纯的主诉不能作为有效证据。
张医院就诊，也并未有过明确诊断，仅以当下的口述病史作为拒赔的依据，理由不够充分。
投保时间将近10个月，与口述病史发现肿块一年余时间接近，仅凭张女士的回忆，无法明确确定一定是在投保前发现。
2，乳腺肿块不等于乳腺癌，乳房里产生乳腺肿块的情况有很多，可能是乳腺结节，也有可能只是乳腺增生。
乳腺增生是女性常见症状，大部分可逐渐缓解，只有极小部分会发生病变。
乳腺结节，更是女性高发疾病，大部分是良性病变，只有极少部分会发生恶性病变。
3，且在被保险人购买的年的保单中，乳腺肿块不属于健康告知的范围。
（图为被保险人保险单，图源当事人）
04
慧培哥思考
其实我们在后台，经常会接到一些由于被保险人及其家人诉病史而遭遇拒赔的案件。
去医院看病的时候，医生在诊疗前会询问相关的病史，而有时候我们会因为对时间记得不是很清楚，或者旁人对被保险人了解得不是很清楚而导致输出错误的病史。
（图片来源：pixabay）
如好慧赔遇到的另外两起真实案例。
案例一：
王先生（化名）因上腹疼痛入院，入院后诊断为肝癌破裂，医生询问其有无病史，王先生女儿将其哥哥的病史记成父亲的，口述父亲有10年乙肝病史。
但实际上，王先生从未被确诊乙肝，也从未进行过相关治疗。
但最后，保险公司却因为病历上写着10年乙肝病史，以既往病史未告知拒赔。
案例二：
张女士（化名）因医院看病，后确诊为恶性黑色素瘤。
医生问诊时，张女士口述，自己原来身体上就有颗黑痣，几十年了，医生在病历上写到“发现背部肿物约40年”。
后保险公司以既往病史未告知拒赔。
（图片来源：pixabay）
从这两起案例足以看出，在就诊时，我们应该对病史的询问引起注意，这些拒赔案件其实本不会发生。
所以面对医生的询问，我们不能瞒报，但也应该足够严谨，对于没有确诊过的疾病，不确定的问题，在表述时应该十分小心。
很多人喜欢自我诊断，身体不舒服就喜欢通过上网搜到的内容给自己诊断，胃不舒服就和医生说就说自己胃痉挛，腰疼就觉得自己有肾炎，稍微表述不注意，可能就会造成误解，造成病历书写错误。
保险公司在做理赔调查时，一般会调出被保险人近年来的就诊记录和病历，不严谨的表述会给保险公司拒赔的理由。
（图片来源：pixabay）
拿到病历后，检查一遍，若是病历出现错误，应该及时向医生提出修改，因为一旦归档到病案室，修改起来就会十分麻烦。
若已经无法修改，医院出具相关的证明。
当然，如果因为主诉或他述病史导致被拒赔，也不必着急下结论，放弃自己的权益，可以寻求好慧赔理赔专家的帮助。