警惕男性也会患乳腺癌
年1月28日，新春上班第一天，入院时一点不相信男人也会患乳腺癌的李先生，医院成功实施了乳腺癌保腋手术，康复良好准备出院。出院时，他激动地握着乳腺科副主任银珍的手，不停地说着感激的话语。
患者李先生，53岁，1年前洗澡时无意中发现右乳约蚕豆大小无痛性质硬肿块。近期，他因担心恶变，医院行右乳肿块切除术，术后确诊浸润性乳腺癌，他一点不相信，怎么男人也会得乳腺癌？于是来医院乳腺科就诊。入院后完善影像学检查未见全身脏器转移征象，经与患者本人及其家属充分沟通，年1月19日中午，乳腺科副主任银珍副主任医师、石坚主治医师为李先生施行了“右侧乳房切除术+前哨淋巴结活检术”，手术顺利。
据世卫组织数据显示，年乳腺癌已经取代肺癌，成为全球第一大癌症!中国女性年乳腺癌新发例数为42万，乳腺癌严重威胁我国女性生命健康。其实乳腺癌并不只是女性的“专属疾病”，极少数男性也会罹患乳腺癌，男性乳腺癌约占所有乳腺癌的1%。
据银珍副主任医师介绍：男性乳腺癌是少见的恶性肿瘤，约占男性全部癌肿的0.2%-1.5%，约占乳腺癌的1%。与女性乳腺癌相比，男性乳腺癌发现时往往分期较晚，癌肿体积较大，也常会伴随有腋窝淋巴结转移。目前男性乳腺癌的治疗主要包括：手术治疗、放疗、化疗及内分泌治疗。由于缺乏大宗临床试验的证据，女性乳腺癌的治疗方案也适用于男性乳腺癌。
男性乳腺癌的临床表现有哪些呢？
男性乳腺癌的最常见临床表现为无痛性乳房肿块。其他症状包括乳头内陷、乳头出血、皮肤溃疡和可触及的腋窝淋巴结肿大。最常见的鉴别诊断是男性乳房发育症。
男性乳腺癌的TNM分期与女性相同，目前无性别特异性的系统分期推荐。
男性乳腺癌的病理学特征是什么？
大约只有10％的男性乳腺癌为原位导管癌。原位癌之所以在男性中罕见，是因为男性乳房中通常不存在终端乳腺小叶结构。
大多数男性乳腺癌病例都是浸润性癌，浸润性导管癌是目前最常见的组织学类型。男性较少见的组织学亚型包括乳头状癌（2％-3％）和粘液癌（1％-2％）。虽然小叶癌占女性浸润性癌的约12％，但该亚型在男性却很罕见，仅占病例的1％至2％。
男性乳腺癌雌激素受体阳性率较高，而HER2阴性率高于女性乳腺癌。
男性乳腺癌的预后如何？
男性乳腺癌患者的总体生存率低于女性乳腺癌患者，这种差异主要是由于男性就医时疾病分期较晚和诊断时的年龄较大。
与女性乳腺癌一样，男性乳腺癌患者罹患第二原发癌症的风险增加。男性乳腺癌患者得第二原发癌的绝对风险低于2％，受影响的病种包括：黑色素瘤、结直肠癌、胰腺癌、前列腺癌和淋巴造血系统癌症。尚不清楚这些风险增加是否与相关基因突变有关，如BRCA1、BRCA2基因突变。
男性乳腺癌的治疗手段有哪些？
1.手术治疗：改良根治术是首选。有广泛胸壁侵犯时可以选择根治术。保乳手术不可行，因为男性乳房体积较小，肿块一般位于乳晕区。有报道前哨淋巴结活检活检术也是可行的，但经验尚少。
2.放疗：适应症同女性乳腺癌病例。
3.全身治疗：化疗：男性乳腺癌病例较少，缺乏大宗临床试验的证据，在女性乳腺癌中推荐的辅助化疗方案也适用于男性乳腺癌。
4.内分泌治疗：有报道男性乳腺癌受体阳性的比例较高，可以从内分泌治疗（例如：芳香化酶抑制剂、孕激素和雌激素受体拮抗剂）中获益。
通讯员：杨海峰江屹
参考文献：
1.GiordanoSH.BreastCancerinMen[J].NewEnglandJournalofMedicine,,(24):-.
2.《医院医疗诊疗常规：乳腺疾病诊疗常规》，主编：孙强（医院）.